阿司匹林和他汀这两种心脑血管疾病患者最熟悉的药物，很多患者都在长期服用。但其中绝大多数心中都会有个疙瘩："这药是不是一吃就得终身服用？什么时候我才能停药呢？"
这种担忧非常普遍，也完全可以理解。毕竟，谁也不想一辈子与药物为伴，更何况还担心长期服药可能带来的副作用。
但事实可能和你想的不太一样。今天我就来为大家详细讲解一下，什么情况下可能需要长期甚至终身服用这两种药物，什么情况下确实可以考虑"踩刹车"，以及如何安全地调整用药。
一、先简单了解一下这一对"黄金搭档"
在我们讨论停药问题之前，先简单了解一下为什么医生常常把这两种药物一起开给患者。
阿司匹林是一种抗血小板药物，它的主要作用是防止血液中的血小板聚集形成血栓。就像给血液"稀释"了一下，降低了血栓堵塞血管的风险。这对于预防心梗、脑梗等动脉血栓性疾病非常重要。
他汀类药物则是通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中的"坏胆固醇"（LDL-C）水平。同时，它还有稳定动脉粥样斑块、抗炎等作用，可以防止斑块破裂引发血栓。
这两种药物联合使用，相当于一方面稳定斑块防止破裂（他汀的作用），另一方面即使斑块破裂也能防止形成大血栓（阿司匹林的作用），双管齐下，为心脑血管提供双重保护。
理解了这一点，我们就能明白为什么医生会对某些患者建议长期服用这两种药物了。
二、什么情况下可能需要终身服药？
确实有一部分患者，可能需要长期甚至终身服用这两种药物。这主要取决于患者的具体情况和治疗目的。
已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者通常需要长期服药。什么是动脉粥样硬化性心血管疾病呢？这包括冠心病（如心绞痛、心肌梗死、做过支架或搭桥手术）、缺血性卒中（脑梗死）、短暂性脑缺血发作，以及外周动脉疾病。
如果你已经被诊断患有上述任何一种疾病，意味着你的动脉血管已经出现了明确的粥样硬化病变。这种情况下，服用阿司匹林和他汀不是为了预防疾病发生，而是为了防止疾病复发和进展。就像消防队不仅要扑灭已经发生的火灾，还要定期巡逻防止复燃一样。
对于这类患者，除非出现严重副作用或不耐受，通常建议长期坚持服药。因为停药后，血栓事件和疾病复发的风险会明显增加。
高危人群的一级预防也可能需要长期服药。一级预防是指在尚未发生心脑血管疾病，但风险很高的人群中预防疾病发生。比如糖尿病患者、慢性肾病患者，或者根据风险评估模型计算出的10年心血管风险很高的人群。
对于这些高危人群，使用他汀和阿司匹林可以显著降低首次心脑血管事件的风险。通常也需要长期服药才能持续获得保护作用。
三、什么情况下可以考虑"踩刹车"？
虽然很多患者需要长期服药，但确实存在一些情况下可以考虑调整甚至停用这些药物。当然，这必须在医生指导下进行，绝对不能自行决定。
1. 出现严重副作用或不能耐受是考虑停药的主要原因。
比如服用阿司匹林后出现严重消化道出血、颅内出血等严重出血事件；或者服用他汀后出现严重的肌肉损伤（表现为肌肉疼痛、无力，伴肌酸激酶显著升高）、肝酶持续显著升高等。
需要注意的是，不要因为轻微不适就擅自停药。比如他汀引起的转氨酶轻度升高（正常上限3倍以内），如果没有症状，通常不需要停药。阿司匹林引起的轻微牙龈出血或皮肤淤斑，也可能通过调整剂量或联合使用胃保护药物来解决。
2. 高龄患者可能需要重新评估利弊。
随着年龄增长，出血风险会增加，而预期寿命可能缩短。对于80岁以上的高龄患者，特别是合并有多种疾病、跌倒风险高的老人，继续使用阿司匹林和他汀的获益风险比可能会发生变化。
在这种情况下，医生可能会建议停用阿司匹林，或者将他汀减量甚至停用。但这需要个体化评估，不能一概而论。
3. 预期寿命有限的情况。
对于晚期肿瘤、终末期心力衰竭等预期寿命有限的患者，继续使用预防性药物的意义可能不大，这时医生可能会建议停用这些药物。
4. 手术前后的短期停药。
为了避免术中术后出血风险，通常需要在手术前暂停阿司匹林一段时间（一般是5-7天）。他汀通常可以继续服用，但某些大型手术前后也可能需要短暂停药。
5. 孕期女性。
女性怀孕期间通常需要停用这两种药物，特别是阿司匹林，除非有特殊医学指征需要在医生指导下使用小剂量阿司匹林。
四、停药的风险有多大？
了解停药可能带来的风险，与了解何时可以停药同样重要。
研究表明，擅自停用阿司匹林和他汀会增加心脑血管事件的风险。对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，停用阿司匹林可使心肌梗死风险增加近一倍；停用他汀则可使死亡风险增加近八成。
这是因为动脉粥样硬化是一种慢性、进展性的疾病，需要长期管理。停药后，血栓形成的风险会重新升高，稳定的斑块也可能变得不稳定。
就像保持房间清洁需要每天打扫一样，控制动脉粥样硬化也需要持续的药物干预。停药相当于停止了每天的打扫，灰尘和垃圾会重新积累。
五、如果必须停药，应该怎么做？
如果确实因为某种原因需要停药，也应该遵循正确的方法，最大限度地降低风险。
切勿突然自行停药。这是最重要的一点。如果需要停药，必须在医生指导下逐步进行。突然停药可能导致"反跳"现象，增加血栓事件风险。
定期重新评估。即使停药了，也不意味着可以一劳永逸。需要定期复查，重新评估风险状况。如果风险再次升高，可能需要在医生指导下重新开始服药。
寻找替代方案。有时，停药不是完全停止治疗，而是换用其他药物。比如不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑换用其他抗血小板药物；不能耐受一种他汀的患者，可以尝试换用另一种他汀或者降低剂量。
加强非药物治疗。无论是否服药，健康的生活方式始终是基础。这包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、管理压力等。即使需要停药，也应该更加严格地坚持健康生活方式。
总结：
回到我们最初的问题：阿司匹林和他汀，吃了就终身不能停吗？答案是：对于大多数已经确诊心脑血管疾病的患者，长期甚至终身服药是必要的，获益远大于风险。但在某些特定情况下，如出现严重副作用、高龄、预期寿命有限等，确实可以考虑在医生指导下调整或停药。
最重要的是，不要自行决定停药或调整剂量。
请注意：本文内容旨在进行科普教育，提高您的健康意识，绝不能替代专业医生的诊断和治疗。如有任何健康疑虑，请务必及时就医。
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